TINA_DATE

2011-09-03T21:45:00.001-07:00

nnnn

2011-09-03T21:40:00.001-07:00

selamat lebaran yaaaaaaaaaa

MENINGITIS

2011-09-03T21:38:00.000-07:00

BAB I

Meningitis atau radang selaput otak saat ini adalah penyakit yang paling ditakuti para ibu. Penyakit ini adalah ‘’pembunuh” nomor satu para bayi. Angka kematiannya mencapai 18 sampai 40 persen kasus. Gejalanya seringkali samar, nyaris sama dengan flu biasa, sehingga banyak bayi mungil tidak tertolong karena terlambat ditangani.

Meningitis paling berbahaya jika menyerang anak di bawah usia satu tahun. Karena anak seumur itu daya tahannya belum kuat. Salah satunya meningitis atau radang selaput otak. Penyebabnya bisa virus, bakteri, jamur, bahkan parasit.

Penyakit ini bisa dikenali dengan beberapa gejala khusus, yaitu demam, kejang, dan menurunnya kesadaran si anak. Jadi, kalau anak demam dan terlihat lemas dan susah dibangunkan, apalagi jika ada kejang-kejang yang berulang, segera bawa ke dokter atau rumah sakit. di samping gejala-gejala khusus tadi, ada juga gejala lainnya. Misalnya terjadi nyeri kepala, muntah, dan anak menjadi sensitif atau mudah silau terhadap cahaya.

Tapi yang paling banyak menjadi pemicu meningitis yakni infeksi saluran pernafasan. Selain bisa menyebabkan kematian, meningitis juga bisa mengakibatkan kecacatan pada anak. Yang paling sering terjadi yakni gangguan berbicara, lemah anggota gerak, sampai retradasi mental.

BAB II

ISI

A. DEFINISI

Meningitis adalah suatu infeksi/peradangan dari meninges,lapisan yang tipis/encer yang mengepung otak dan jaringan saraf dalam tulang punggung, disebabkan oleh bakteri, virus, riketsia, atau protozoa, yang dapat terjadi secara akut dan kronis. (Harsono., 2003)

Meningitis adalah infeksi yang menular. Sama seperti flu, pengantar virus meningitis berasal dari cairan yang berasal dari tenggorokan atau hidung. Virus tersebut dapat berpindah melalui udara dan menularkan kepada orang lain yang menghirup udara tersebut. (Anonim., 2007)

B. ETIOLOGI

Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : Penumococcus, Meningococcus, Hemophilus influenza, Staphylococcus, E.coli, Salmonella. (Japardi, Iskandar., 2002)

Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur :

Neonatus : Eserichia coli, Streptococcus beta hemolitikus, Listeria monositogenes
Anak di bawah 4 tahun : Hemofilus influenza, meningococcus, Pneumococcus.
Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa : Meningococcus, Pneumococcus. (Japardi, Iskandar., 2002)

C. ANATOMI FISIOLOGI

Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal. Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu:

1. Pia meter

Yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk struktur-struktur ini.

2. Arachnoid

Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter.

3. Dura meter

Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat.

D. MANIFESTASI KLINIS

Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. Kesadaran menurun. Tanda Kernig’s dan Brudzinky positif. (Harsono., 2003)

E. GEJALA

Gejala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia si penderita serta virus apa yang menyebabkannya. Gejala yang paling umum adalah demam yang tinggi, sakit kepala, pilek, mual, muntah, kejang. Setelah itu biasanya penderita merasa sangat lelah, leher terasa pegal dan kaku, gangguan kesadaran serta penglihatan menjadi kurang jelas. Gejala pada bayi yang terkena meningitis, biasanya menjadi sangat rewel, muncul bercak pada kulit, tangisan lebih keras dan nadanya tinggi, demam ringan, badan terasa kaku, dan terjadi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat gerakan tidak beraturan. (Japardi, Iskandar., 2002)

F. DIAGNOSIS

Untuk menentukan diagnosis meningitis dilakukan tes laboratorium. Tes ini memakai darah atau cairan sumsum tulang belakang. Cairan sumsum tulang belakang diambil dengan proses yang disebut pungsi lumbal ( lumbar puncture atau spinal tap). Sebuah jarum ditusukkan pada pertengahan tulang belakang, pas di atas pinggul. Jarum menyedap contoh cairan sumsum tulang belakang. Tekanan cairan sumsum tulang belakang juga dapat diukur. Bila tekanan terlalu tinggi, sebagian cairan tersebut dapat disedot. Tes ini aman dan biasanya tidak terlalu menyakitkan. Namun setelah pungsi lumbal beberapa orang mengalami sakit kepala, yang dapat berlangsung beberapa hari. (Ellenby, Miles., Tegtmeyer, Ken, et al., 2006)

G. PENGOBATAN

Meningitis dapat diobati dengan obat anti jamur, seperti:

1. Flukonazol : berbentuk pil atau suntikan dalam pembuluh darah (intravena/IV)

2. Itrakonazol : dipakai pada orang yang tidak tahan dengan flukonazol.

3. Amfoterisin B : obat yang sangat manjur, tetapi obat ini dapat merusak ginjal, obat ini disuntikkan atau diinfus secara perlahan, memiliki efek samping yang parah tetapi dapat dikurangi dengan memakai obat semacam ibuprofen. (Yayasan Spiritia., 2006)

H. TIPE MENINGITIS

1. Meningitis Kriptikokus

adalah meningitis yang disebabkan oleh jamur kriptokokus. Jamur ini bisa masuk ke tubuh kita saat kita menghirup debu atau tahi burung yang kering. Kriptokokus ini dapat menginfeksikan kulit, paru, dan bagian tubuh lain. Meningitis Kriptokokus ini paling sering terjadi pada orang dengan CD4 di bawah 100.

Diagnosis

Darah atau cairan sumsum tulang belakang dapat dites untuk kriptokokus dengan dua cara. Tes yang disebut ‘CRAG’ mencari antigen ( sebuah protein) yang dibuat oleh kriptokokus. Tes ‘biakan’ mencoba menumbuhkan jamur kriptokokus dari contoh cairan. Tes CRAG cepat dilakukan dan dapat memberi hasi pada hari yang sama. Tes biakan membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk menunjukkan hasil positif. Cairan sumsum tulang belakang juga dapat dites secara cepat bila diwarnai dengan tinta India. (Yayasan Spiritia., 2006)

2. Viral meningitis

termasuk penyakit ringan. Gejalanya mirip dengan sakit flu biasa, dan umumnya si penderita dapat sembuh sendiri. Frekuensi viral meningitis biasanya meningkat di musim panas karena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus. Banyak virus yang bisa menyebabkan viral meningitis. Antara lain virus herpes dan virus penyebab flu perut. (Anonim., 2007)

3. Bacterial meningitis

disebabkan oleh bakteri tertentu dan merupakan penyakit yang serius. Salah satu bakterinya adalah meningococcal bacteria. Gejalanya seperti timbul bercak kemerahan atau kecoklatan pada kulit. Bercak ini akan berkembang menjadi memar yang mengurangi suplai darah ke organ-organ lain dalam tubuh dapat berakibat fatal dan menyebabkan kematian. (Anonim., 2007)

4. Meningitis Tuberkulosis Generalisata

Gejala : demam, mudah kesal, obstipasi, muntah- muntah, ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk, suhu badan naik turun, nadi sangat labil/lambat, hipertensi umum, abdomen tampak mencekung, gangguan saraf otak.

Penyebab : kuman mikobakterium tuberkulosa varian hominis.

Diagnosis : Meningitis Tuberkulosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan cairan otak, darah, radiologi, test tuberkulin. (Harsono., 2003)

5. Meningitis Purulenta

Gejala : demam tinggi, menggigil, nyeri kepala yang terus-menerus, kaku kuduk, kesadaran menurun, mual dan muntah, hilangnya nafsu makan, kelemahan umum, rasa nyeri pada punggung serta sendi.

Penyebab: Diplococcus pneumoniae(pneumokok), Neisseria meningitidis(meningokok), Stretococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pneudomonas aeruginosa.

Diagnosis : dilakukan pemeriksaan cairan otak, antigen bakteri pada cairan otak, darah tepi, elektrolit darah, biakan dan test kepekaan sumber infeksi, radiologik, pemeriksaan EEG. (Harsono., 2003)

I. CARA PENCEGAHAN

Kebersihan menjadi kunci utama proses pencegahan terjangkit virus atau bakteri penyebab meningitis. Ajarilah anak-anak dan orang-orang sekitar untuk selalu cuci tangan, terutama sebelum makan dan setelah dari kamar mandi. Usahakan pula untuk tidak berbagi makanan, minuman atau alat makan, untuk membantu mencegah penyebaran virus. Selain itu lengkapi juga imunisasi si kecil, termasuk vaksin-vaksin seperti HiB, MMR, dan IPD. ( Japardi, Iskandar., 2002 )

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2007. Apa Itu Meningitis. Meningococcus URL : http://www.bluefame.com/lofiversion/index-php/t47283.html

Ellenby, Miles., Tegtmeyer, Ken., Lai, Susanna., and Braner, Dana. 2006.

Lumbar Puncture. The New England Journal of Medicine. 12 : 355 URL : http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12.pdf

Harsono. 2003. Meningitis. Kapita Selekta Neurologi. 2 URL : http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.htm

Japardi, Iskandar. 2002. Meningitis Meningococcus. USU digital library URL : http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi23.pdf

Quagliarello, Vincent J., Scheld W. 1997. Treatment of Bacterial Meningitis. The New England Journal of Medicine. 336 : 708-16 URL : http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708.pdf

Yayasan Spiritia. 2006. Meningitis Kriptokokus. Lembaran Informasi 503. URL : http://spiritia.or.id/li/bacali.php?lino=503

ASI EKSKLUSIF

2011-08-27T19:58:00.000-07:00

A. PENGERTIAN

Menurut WHO, ASI Eksklusif adalah air susu ibu yang diberikan pada enam bulan pertama bayi baru lahir tanpa adanya makanan pendamping lain. ( www.tabloid- nakita.com, 2005 )

Menurut laporan tahun 2000 WHO, ± 15 % bayi di seluruh dunia diberi ASI eksklusif selama 4 bulan dan seringkali pemberian makanan pendamping ASI tidak sesuai dan tidak aman sehingga menyebabkan ± 1, 5 juta anak meninggal karena pemberian makanan yang tidak benar.

B. MANFAAT ASI EKSKLUSIF

Ditinjau dari aspek gizi

Ø Kandungan gizi lengkap

Ø Mudah dicerna dan diserap

Ø Mengandung lipase untuk pencernaan lemak

Ø Mempertinggi penyerapan kalsium

Ø Mengandung zat kekebalan tubuh (imunitas)

Ditinjau dari aspek psikologis

Ø Mendekatkan hubungan ibu dan bayi

Ø Menimbulkan rasa aman bagi bayi

Ø Mengembangkan dasar kepercayaan (Basic sence of trust)

Ditinjau dari aspek KB

Ø Menunda kembalinya kesuburan

Ø Menjarangkan kehamilan

Bagi ibu

Ø Mengurangi insiden kanker leher rahim dan kanker payudara

Ø Mengurangi insiden HPV (Human Papilo Virus)

Ø Mempercepat involusi uterus

Bagi keluarga

Ø Aspek Ekonomi : hemat karena tidak membeli susu formula dan bayi jarang sakit sehingga biaya pengobatan dapat dihemat

Ø Aspek kemudahan : tidak perlu mengganggu orang lain

Bagi bangsa dan negara

Ø Menurunkan angka kematian dan kesakitan anak

Ø Mengurangi subsidi rumah sakit untuk perawatan ibu dan anak

Ø Meningkatkan kualitas generasi penerus

C. LARANGAN PEMBERIAN ASI

Sekalipun upaya untuk memberikan ASI digalakkan tetapi pada beberapa kasus pemberian ASI tidak dibenarkan yaitu :

1. Faktor Ibu

Ø Ibu dengan penyakit jantung yang berat karena akan menambah beratnya penyakit ibu.

Ø Ibu dengan pre eklampsi dan eklampsi karena banyaknya obat-obatan yang diberikan sehingga dapat mempengaruhi bayinya.

Ø Penyakit infeksi berat pada payudara, sehingga kemungkinan menular pada bayinya

Ø Karsinoma payudara mungkin dapat menimbulkan menimbulkan metastasis

Ø Ibu dengan psikosis, dengan pertimbangan kesadaran ibu sulit diperkirakan sehingga dapat membahayakan bayi.

Ø Ibu dengan infeksi virus.

Ø Ibu dengan TBC atau lepra.

2. Faktor Bayi

Ø Bayi dalam keadaan kejang-kejang yang dapat menimbulkan bahaya aspirasi ASI

Ø Bayi yang menderita sakit berat dengan pertimbangan dokter anak tidak dibenarkan untuk mendapatkan ASI

Ø Bayi dengan berat badan lahir rendah, karena refleks menelannya sulit sehingga bahaya aspirsi mengancam

Ø Bayi dengan cacat bawaan yang tidak mungkin menelan (labiokisis, palatoknakisis, labioknatopalatokisis)

Ø Bayi yang tidak menerima ASI, penyakit metabolisme seperti alergi ASI

Pada kasus tersebut di atas untuk memberikan ASI sebaiknya dipertimbangkan dengan dokter anak.

3. Patologis Payudara

Pada rawat gabung dapat diharapkan bahwa kemungkinan stagnasi ASI yang dapat menimbulkan infeksi dan abses dapat dihindari.sekalipun demikian masih ada keadaan patologis payudara yang memerlukan konsultasi dokter sehingga tidak merugikan ibu dan bayinya. Keadaan patologis yang memerlukan konsultasi adalah :

Ø Infeksi payudara

Ø Terdapat abses yang memerlukan insisi

Ø Terdapat benjolan payudara yang membesar saat hamil dan menyusui

Ø ASI yang bercampur dengan darah

D. CARA PEMBERIAN

Dalam memberikan ASI Eksklusif, sebaiknya memperhatikan hal – hal di bawah ini :

Teknik menyusui

Teknik menyusui perlu diperhatikan, karena sangat menentukan keberhasilan dalam mempertahahankan menyusui dan memperbanyak produksi ASI

Posisi ibu menyusui

Ø Duduklah dengan posisi enak dan santai kalau perlu pakailah kursi yang ada sandaran punggung dan lengan

Ø Gunakan bantal untuk mengganjal bayi, agar jarak bayi tidak terlalu jauh dari payudara

Memasukkan putting susu

Ø Bila menyusukan mulai dengan payudara kanan, letakkanlah kepala bayi pada siku bagian dalam lengan kanan, badan bayi mengahadap ke badan ibu

Ø Lengan kiri bayi di letakkan di seputar pinggang ibu, tangan kanan ibu memegang pantat / paha kanan bayi

Ø Sanggahlah payudara kanan ibu dengan keempat jari tangan kiri dibawahnya, dan ibu jari diatasnya, tetapi tidak diatas bagian yang berwarna hitam ( aerola mamae )

Ø Sentuhlah mulut bayi dengan putting susu

Ø Tunggu sampai bayi membuka mulut lebar-lebar

Ø Masukkan putting susu secepatnya kedalam mulut sampai daerah berwarna hitam

Melepaskan hisapan bayi

Setelah selesai menyusukan bayi selama 10 menit, lepaskanlah isapan bayi dengan cara :

Ø Masukkan jari kelingking ibu yang bersih ke sudut mulut bayi atau

Ø Dengan menekan dagu bayi kebawah

Ø Dengan menutup lubang hidung bayi

Ø Jangan menarik putting susu untuk melepaskannya

Menyendawakan bayi

Setelah hisapan bayi dilepaskan . sendawakan bayi sebelum menyusukan dengan payudara yang lain, dengan cara :

Ø Sandarkan bayi dipundak ibu tepuklah punggungnya dengan pelan sampai keluar sendawa

Ø Bayi ditelungkupkan dipangkuan ibu, sambil digosok punggungnya.

Tanda-tanda menyusui yang benar

Ø Bayi cukup tenang

Ø Mulut bayi terbuka lebar

Ø Bayi menempel betul pada ibu

Ø Mulut dan dagu bayi menempel betul pada payudara ibu

Ø Seluruh areola tertutup mulut bayi

Ø Bayi nampak pelan-pelan menghisap dengan kuat

Ø Putting susu ibu tidak terasa nyeri

Ø Kuping dengan lengan bayi berada pada satu garis

Ø Posisi ibu menyusui duduk, berbaring, berdiri dan digendong

Hal-hal yang perlu diingat

Ø Susukanlah bayi dengan kedua payudara secara bergantian

Ø Sebelum menyusui minumlah 1 gelas air putih / teh

Ø Selama menyusui berikanlah perhatian yang penuh pada bayi

E. MASALAH DALAM MENYUSUI

1. Asi Kurang

Seringkali ibu merasa produksi ASInya kurang padahal sebenarnya tidak, apalagi bila bayinya seing menangis, ibu tergesa-gesa ingin memberikan tambahan susu formula.

Penanggulangannya :

Ø Ibu harus mengkonsumsi makanan yang bergizi

Ø Menyusuilah dengan sabar

Ø Menyusui secara bergantian antara kedua payudara

Ø Minimalkan penggunaan alat (misal : dot) karena akan membingungkan bayi dan akhirnya mengurangi rangsangan untuk memproduksi ASI

2. Bayi Bingung Putting

Bayi yang mendapatkan susu formula bergantian dengan ASI akan mengalami nipple confusion sehingga waktu menyusu ibunya sering terputus-putus bahkan kadang-kadang menolak menyusu ibunya.

Penanggulangan :

Ø Ibu harus mengusahakan pemberian ASI eksklusif

Ø Menyusui dengan cara yang benar

Ø Menyusui lebih lama dan sering

3. Payudara Bengkak

Pada hari-hari pertama, seringkali menyusui kurang efektif sehingga ASI mengumpul di dalam payudara, menekan pembuluh darah dan saluran limfe. Hal ini mengakibatkan payudara menjadi bengkak dan nyeri.

Untuk menghindari hal tersebut lakukanlah :

Ø Susui bayi segera setelah bayi lahir

Ø Susui menurut kehendak bayi, jangan dijadwalkan

Ø Susui bayi dengan menggunakan tehnik menyususi yang benar

Ø Keluarkan sisa ASI dengan tangan atau pompa

Penanggulangan :

Ø Bayi disusukan untuk menghindari pembengkakan

Ø Berikan kompres dingin untuk menguragi nyeri

Ø Lakukan pengurutan atau massage payudara

4. Putting Susu Nyeri Atau Lecet

Rasa nyeri timbul karena waktu menyusui hanya putting susu yang masuk ke dalam mulut bayi sedangkan areola tidak masuk mulut. Disamping itu juga disebabkan karena perawatan yang tidak benar pada payudara.

Penanggulangan :

Ø Lakukan tehnik menyususi yang benar

Ø Menyususi pada payudara yang tidak lecet

Ø Jangan membersihkan putting dengan sabun atau alcohol

5. Mastitis

Mastitis adalah peradangan payudara akibat infeksi. Biasanya terjadi pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan yang tersumbat atau luka pada putting yang terinfeksi.

Penanggulangan :

Ø Kompres air hangat

Ø Ibu tetap menyusui bayinya pada payudara yang tidak terinfeksi

Ø Cukup istirahat

Ø Minum air putih minimal 2 liter/hari

Ø Minum anti biotik

Lakukan perawatan payudara

PERSALINAN NORMAL

2011-08-27T19:27:00.000-07:00

A. PENGERTIAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.

(Sarwono Prawiroraharjo, 2002)

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir.

(Ida Bagus Gde Manuaba, 1998)

B. TANDA TANDA PERSALINAN

1. Kekuatan his semakin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontrasi yang semakin pendek.

2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda yaitu :

a. Pengeluaran lendir

b. Lendir bercampur darah.

3. Dapat disertai ketuban pecah.

4. Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan servik :

a. Pelunakan servik

b. Pendataran servik

c. Terjadi pembukaan servik.

C. FAKTOR-FAKTOR DALAM PERSALINAN

1. Power

a. His

b. Kontraksi dinding otot abdomen

c. Kontraksi diagfagma

2. Passanger

a. Janin dan placenta

3. Passage

a. Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang

D. TANDA-TANDA PERSALINAN SUDAH DEKAT

1. Terjadi Lightening

a. Kontraksi braxton his

b. Ketegangan ligamentum rotundum

c. Gaya berat janin, kepala kearah bawah

d. Ketegangan dinding perut

2. Terjadi His permulaan

E. PEMBAGIAN PERSALINAN

1. Kala I

2. Kala II

3. Kala III

4. Kala IV

Persalinan Kala I

Persalinan kala I adalah dimulainya his yang teratur sampai pembukaan lengakap. Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien masih dapat berjalan-jalan. Lama persalinan kala I untuk primigravida berlangsung kuarang lebih 12 jam sedang multigravida sekitar 8 jam.

Proses membukanya servik sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :

1. Fase laten, berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

2. Fase aktif, dibagi dalam 3 fase, yaitu :

a. Fase akslerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3-4 cm.

b. Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam, pembukaan 4-9 cm.

c. Fase deselerasi: Pembukaan menjadi lambat kembali, 2 jam pembukaan 9 cm- lengkap

Persalinan Kala II

1. His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50-100 detik.

2. Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan sec mendadak.

3. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap, diikuti keadaan mengejang.

4. Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga terjadi :

a. Kepala membuka pintu.

b. Sub occiput bertindak sebagai hipomaglian berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka dan kepala menyeluruh.

5. Kepala lahir seluruhnya dan ikuti oleh putaran paksi luar yaitu penyusunan kepala pada punggung.

6. Setelah paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan : kepala dipegang pada os. Occiput dan dibawah dagu, ditarik curam bawah untuk melahirkan bahu depan dan kemudian curam keatas untuk melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir ketiak diikat untuk melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.

7. Lama kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.

Persalinan Kala III (Pelepasan Plasenta)

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi, sudah mulai pelepasan plasenta pada lapisan nitabusch, karena sifat relaksasi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dg memperhatikan tanda-tanda dibawah ini :

1. Uterus menjadi bundar

2. Uterus terdorong keras, plasenta dilepaskan kesegmen bawah bawah rahim

3. Tali pusat bertambah panjang

4. Terjadi perdarahan

Persalinan Kala IV (Observasi)

1. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering pada 2 jam pertama.

2. Observasi yang dilakukan :

a. Tingkat kesadaran penderita

b. Pemeriksaan TTV : TD, N, S, Rr

c. Kontraksi uterus

d. Terjadi perdarahan

F. ETIOLOGI PERSALINAN

Teori tentang dimulainya persalinan setelah janin cukup bulan, masih merupakan teori yg kompleks dan sulit dicari mana yg sebenarnya paling dominan tetapi ada beberapa teori, yaitu :

1. Teori penurunan progesteron

Pada saat ibu hamil terjadi perubahan keseimbangan estrogen progesteron yg menimbulkan kontraksi braxton hicks yg selanjutnya akan bertindak sebagai kontraksi persalinan.

2. Teori oksitosin

Menjelang persalinan terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam otot rahim, sehingga mudah terangsang saat disuntikkan oksitoksin dan menimbulkan kontraksi.

3. Teori keregangan otot rahim

Induksi persalinan dalam dilakukan dengan memecahkan ketuban, sehingga keregangan otot rahim makin pendek dan kekuatan untuk berkontraksi makin meningkat.

4. Teori janin

Sinyal yang diarahkan kepada maternal sebagai tanda bahwa janin telah siap lahir, belum diketahui dengan pasti kenyataannya menunjukkan bila terdapat anomali hipofisis dan kelenjar suprarenal, persalinan akan menjadi lebih lambat.

5. Teori prostaglandin

Prostaglandin dpt melunakkan servik dan merangsang kontraksi bila diberikan dalam bentuk infus peras atau secara intra vaginal

G. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan

2. Fundus: rasakan apakah fundus berkontraksi kuat dan gimana frekuensinya.

3. Placenta: kelengkapannya untuk memastikan tidak ada bagian yang tersisa.

4. Selaput ketuban: periksa kelengkapannya untuk memastikan tidak ada bagian yang tersisa.

5. Perineum: periksa luka robekan pada perineum dan vagina yang membutuhkan jahitan.

6. Memperkirakan pengeluaran darah yang menyerap pada kain atau dg menentukan berapa banyak kantong darah 500 cc dapat berisi.

7. Lockhea: periksa apakah ada darah keluar langsung pada saat pada saat pemeriksaan uterus.jika uterus berkontraksi keras/kuat,lochea kemungkinan tidak lebih dari menstruasi.

8. Kandung kemih: periksa untuk memastikan kandung kemih tidak penuh, kandung kemih yang penuh mendorong uterus keatas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.

9. Kondisi ibu: jika kondisi ibu tidak stabil pantau ibu lebih sering.

10. Kondisi BBL

H. PENGKAJIAN FOKUS

1. Aktifitas/Istirahat

Dapat tampak,berenergi/kelelahan,mengantuk

2. Sirkulasi

a. Nadi biasannya lambat karena hipersensitifitas gagal.

b. Tekanan darah bervariasi,lebih rendah pada analgesia,anastesia atau meningkat pada pemberian oksitosin/hipertensi dalam kehamilan

c. Endema bila ada

d. Kehilangan darah selama persalinan

3. Integritas Ego

a. Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah,misal=perilaku menunjukan kurang kedekatan,tidak berminat/kelelahan/kecewa

b. Dapat mengekspresikan masalah/meminta maaf untuk perilaku intra partum/kehilangan kontrol dapat mengekspresikan rasa takut mengenal kondisi BBL dan perawatan secara segera pada neonatal

4. Hemoroid/Eliminasi

a. Kandung kemih teraba diatas simpisis pubis/kateter urinarius mungkin dipasang.

b. Diuresis dapat terjadi apabila tekanan bagian presentasi menghambat aliran urinarius dan cairan IV diberikan selama persalinan dan kehamilan

5. Makanan/Cairan

Dapat mengeluh lapar/ haus atau mual.

6. Neurosensori

Sensasi dan gerak ekstrimitas bawah menurun pada adanya ansietas spinal atau analgetik kaudal/epidural.

7. Nyeri/Ketidaknyamanan.

Dari berbagai sumber dapat melaporkan ketidaknyamanan misal: setelah nyeri, trauma jaringan atau perbaikan episiotomi, atau perasaan dingi/otot tremor menggigil.

8. Keamanan

a. Suhu tubuh meningkat sedikit ( pergerakan tenaga, dehidrasi

b. Perbaikan episiotomi utuh dng tepi jaringan merata.

9. Seksualitas

a. Fundus keras terkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilikus.

b. Drainase vagina/ lokhea jumlahnya sedang, merah gelap dng hanya beberapa bekuan kecil ( sampai ukuran plam kecil ).

c. Perinium bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas.

d. Strie mungkin ada pada abdomen, paha, payndara.

e. Payudara lembek lunak dgn putting tegang.

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Hemoglobin/hematokrit ( Hb/Ht )

2. Jumlah darah lengkap

3. Urinarius

J. PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Meningkatkan kesatuan dan ikatan kerja.

2. Mencegah/ mengontrol perdarahan.

3. Meningkatkan kenyamanan.

RHEUMATOID ATRITIS

2011-08-27T19:19:00.000-07:00

A. DEFINISI

Rematoid atritis adalah penyakit inflamasi progresif sistemik dan kronik yang sering terjadi pada wanita dengan perbandingan 3:1 lebih banyak dari pada laki-laki yang menyerang pada usia 15-35 th/ 40 th.

(Depkes RI, 1995)

Rematoid atritis adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan manifestasi utama poli atritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh.

(Mansjoer,1999 )

Rematoid atritis adalah penyakit inflamasi kronik yang menyebabkan degenerasi jaringan ikat.

(Corwin,2000: 307)

Rematoid atritis adalah penyakit inflamasi sistemik kronik yang belum diketahui penyebabnya, dikarakteristiknya oleh kerusakan dan inflamasi membrane sinovial, yang menyebabkan kerusakan pada tulang sendi, ankilosis (keterbatasan gerak sendi karena kelainan pada unsure tulang, deformitas)

(Medical n,team. 2006)

Artritis Reumatoid (AR) merupakan suatu penyakit yang tersebar luas serta melibatkan semua kelompok ras dan etnik di dunia. Penyakit ini merupakan suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya

Rematoid Atritis adalah penyakit radang sendi yang disebabkan oleh auto immun. Auto immun itu adalah proses dimana sel-sel immun si penderita menyerang tubuhnya sendiri. Kalau misalnya sudah bertahun-tahun, persendiannya menjadi kaku, tidak bisa digerakkan dan akhirnya lumpuh,"

B. ETIOLOGI

Faktor pencetus adalah bakteri, mikoplasma, virus yang menginfeksi sendi secara antigenis. Rematoid atritis diperkirakan terjadi akrena predisposisi genetic terhadap penyakit autoimun wanita lebih sering dari pada laki-laki.

(Corwin, 2000: 308)

Hingga rematoid atritis belum diketahui tetapi beberapa hipotesa menunjukan bahwa rematoid atritis dipengaruhi oleh factor-faktor antara lain:

1. Mekanisme imun (antigen antibody) seperti interaksi Ig G dari immunoglobulin dengan rematoid atritis factor.

2. Gangguan metabolisme

3. Genetic

4. Infeksi dengan kecenderungan virus (rubella, parpovirus, hepatitis B) bakteri,jamur, parasit.

(Medical Nursing Team, 2006)

C. MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis utama AR adalah poliartritis yang mengakibatkan terjadinya kerusakan pada rawan sendi dan tulang disekitarnya. Kerusakan ini terutama mengenai sendi perifer pada tangan dan kaki yang umum nya bersifat simetris. Pada kasus AR yang jelas diag-nosis tidak begitu sulit untuk ditegakkan. Akan tetapi pada masa permulaan penyakit, seringkali gejala AR tidak bermanifestasi dengan jelas, sehingga kadang kadang timbul kesulitan dalam menegakkan diagnosis. Walaupun demikian dalam menghadapi AR yang pada umumnya berlangsung kronis ini, seorang dokter tidak perlu terlalu cepat untuk menegakkan diagnosis yang pasti. Adalah lebih baik untuk menunda diagnosis AR selama beberapa bulan dari pada gagal mendiagnosis terdapatnya jenis artritis lain yang seringkali memberi-kan gejala yang serupa⁵. Pada penderita harus diberi tahukan bahwa semakin lama diagnosis AR tidak dapat ditegakkan dengan pasti oleh seorang dokter yang berpengalaman, umumnya akan semakin baik pula prognosis AR yang dideritanya.

Gejala lain AR adalah:

1. Kaku pagi hari

2. Artritis pada 3 daerah persendian atau lebih

3. Artritis pada persendian tangan

4. Artritis simetris

5. Nodul reumatoid

6. Faktor reumatoid serum positif

7. Perubahan gambaran radiologis

D. PATOFISILOGI

Inflamasi mulai mengenai sendi sinovial disertai edema kongesti vaskuler.peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi hipertropi dan menebal terutama pada sendi atrikular kartilago dari sendi. Pada persendian yang meradang sinovium yang menebal kemudian dilapisi oleh jaringan granular yang disebut panus (penutup melubangi kartilago) panus dapat menyebabkan radang. kemudian panus menyebar dan masuk ketulang mikondria.panus dapat menyebar keseluruh sendi yang merangsang peradangan dan pembentukan jaringan parut. Peradangan pada sendi menimbulkan gangguan nutrisi pada kartilago sehingga kartilago menjadi nekrosis. Bila kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi karena jaringan tulang fibrosa/ tulang bersatu (ankilosis).kerusakan kartilago dan tulang m,enyebabkan tendon dan ligamen menjadi lemah dan menimbulkan subluksasi/ dislokasi dari persendian. Invasi dari tulang subkondrial bias menyebabkan osteoporosis setempat.

E. PENATALAKSANAN

Walaupun hingga kini belum berhasil didapatkan suatu cara pencegahan dan pengobatan AR yang sempurna, saat ini pengobatan pada penderita AR ditujukan untuk:

1. Menghilangkan gejala inflamasi aktif baik lokal maupun sistemik

2. Mencegah terjadinya destruksi jaringan

3. Mencegah terjadinya deformitas dan memelihara fungsi persendian agar tetap dalam keadaan baik.

4. Mengembalikan kelainan fungsi organ dan persen dian yang terlibat agar sedapat mungkin menjadi normal kembali.

Dalam pengobatan AR umumnya selalu dibutuh kan pendekatan multidisipliner. Suatu team yang idealnya terdiri dari dokter, perawat, ahli fisioterapi, ahli terapi okupasional, pekerja sosial, ahli farmasi, ahli gizi dan ahli psikologi, semuanya memiliki peranan masing masing dalam pengelolaan penderita AR baik dalam bidang edukasi maupun penatalaksanaan pengobatan penyakit ini. Pertemuan berkala yang teratur antara penderita dan keluarganya dengan team pengobatan ini umumnya akan memungkinkan penatalaksanaan penderita menjadi lebih baik dan juga akan meningkatkan kepatuhan penderita untuk berobat.

HEMOROID

2011-08-27T19:15:00.001-07:00

A. Pengertian

Hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Hanya apabila menyebabkan keluhan atau penyulit diperlukan tindakan. Hemaroid sangat umum terjadi. Pada usia 50 tahun 50% individu mengalami berbagai tipe hemorroid berdasarkan luasnya vena yang terkena.

B. Etiologi

Faktor predisposisi yaitu : Herediter, Anatomi, Makanan, Pekerjaan, Psikis dan Senilis, konstipasi dan kehamilan.

Faktor presipitasi adalah faktor mekanisme (kelainan sirkulasi parsial dan peningkatan tekanan intraabdominal), fisiologis dan radang.

Umumnya faktor etiologi tersebut tidak berdiri sendiri ttetapi salling berkaitan.

C. Klasifikasi

Hemaroid dibedakan menjadi dua yaitu :

§ Hemaroid Intern adalah Vena yang berdilatasi pada pleksus vena hemoroidalis superior dan media atau hemoroid yang terjadi atas sfingter anal. Hemaroid intern ini dibagi menjadi 4 tingkat yaitu :

- Tingkat I : varises satu atau lebih V. hemoroidales interna dengan gejala perdarahanberwarna merah segar pada saat buang air besar.

- Tingkat II : varises dari satu atau lebih v. hemoroidales interna yang keluar dari dubur pada saat defekasi tetapi masih dapat kembali dengan sendirinya.

- Tingkat III : seperti tingkst II tetapi tidak dapat masuk spontan, harus didorong kembali.

- Tingkat IV : telah terjadi inkarserasi

§ Hemaroid ektern yang merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemaroid inferior terdapat disebelah distal garis mukokutandidalam jaringan dibawah epitel anus atau hemaroid yang muncul di luar sfingter anus.

D. Patofisiologi

Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis. Kantung-kantung vena yang melebar menonjol ke dalam saluran anus dan rektum terjadi trombosis, ulserasi, perdarahan dan nyeri. Perdarahan umumnya terjadi akibat trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar meskipun berasal dari vena karena kaya akan asam. Nyeri yang timbul akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis. Trombosis adalah pembekuan darah dalam hemoroid. Trombosis ini akan mengakibatkan iskemi pada daerah tersebut dan nekrosis.

Hemorrhoid interna:

Sumbatan aliran darah system porta menyebabkan timbulnya hipertensi portal dan terbentuk kolateral pada vena hemorroidalis superior dan medius. Selain itu Sistem vena portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik.

Hemorrid eksterna:

Robeknya vena hemorroidalis inferior membentuk hematoma di kulit yang berwarna kebiruan, kenyal-keras,dan nyeri. Bentuk ini sering nyeri dan gatal karena ujung-ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri

E. Manifestasi klinik

Gejala utama berupa :

§ Perdarahan melalui anus yanng berupa darah segar tanpa rasa nyeri

§ Prolaps yang berasal dari tonjolan hemaroid sesuai gradasinya.

Gejala lain yang mengikuti :

§ Nyeri sebagai akibat adanya infeksi sekunder atau trombus.

§ Iritasi kronis sekitar anus oleh karena anus selalu basah.

§ Anemia yang menyertai perdarahan kronis yang terjadi

F. Pemeriksaan dan diagnosis

a. Anamnesa : BAB diselimuti darah segar atau menetes darah segar sehabis BAB.

b. Fisik : Kemungkinan tidak ditemui kelainan pada pemeriksaan luar, kadang-kadang didapatkan anemia.

c. Colok dubur : Tidak didapatkan rasa nyeri, tidak teraba tumor. Colok dubur harus dilakukan untuk mendapatkan kelainan lain.

d. Proktoskopi : ditentukan lokal dan gradasi hemoroid interna yang selanjutnya digunakan untuk menentukan cara pengobatannya.

G. Diagnosis Banding

Pada penderita dewasa harus di diagnosa banding :

~ Karsinoma rektum

~ Karsinoma anus

~ Fisura ani

~ Amubiasis

~ Polip rektum

Pada penderita anak harus di-diagnosa banding :

~ Polip rektum

~ Invaginasi

~ Fisura ani

H. Komplikasi

§ Perdarahan

§ Trombosis

§ Prolaps

I. Penatalaksanaan

Hemorroid interna diterapi sesuai dengan Tingkatnya, Hemorroid eksterna selalu dengan operasi. Konservatif indikasi untuk tingkt 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus. Operatif indikasi untuk tingkat 3-4, perdarahan dan nyeri.

a. Gejala hemorroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan:

a. Higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama defekasi.

b. Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam, bila gagal dibantu dengan menggunakan laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus.

c. Tindakan untuk mengurangi pembesaran dengan cara: rendam duduk dengan salep, supositoria yang mengandung anestesi, astringen (witch hazel) dan tirah baring.

b. Beberapa tindakan nonoperatif untuk hemorroid:

a. Foto koagulasi infra merah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tehnik terbaru untuk melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya

b. Injeksi larutan sklerosan efektif untuk hemorrhoid yang berukuran kecil.

c. Tindakan bedah konservatif hemorrhoid internal

Adalah prosedur ligasi pita karet. Hemorrhoid dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal diatas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan diatas hemorrhoid. Bagian distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari danm dilepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat pada otot dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan beberapa pasien, namun pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan hemorroid sekunder dan infeksi perianal.

d. Hemoroidectomy kriosirurgi

Adalah metode untuk menghambat hemorroid dengan cara membekukan jaringan hemorroid selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang menimbulkan nyeri, prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan keluarnya rabas yang berbau angat menyengat dan luka yang ditimbulkan lama sembuh.

e. Laser Nd: YAG

Digunakan dalam mengeksisi hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada periode paska operatif.

f. Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus diatasi dengan bedah lebih luas.

g. Hemorroidectomy atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini. Selama pembedahan, sfingter rektal biasanya didilatasi secara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur operasi selesai, selang kecil dimasukkan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya flatus dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat diberikan diatas luka kanal

Perawatan pre dan post operasi

§ Pre operasi

Pasien mungkin diberikan laxatif dan diberi dorongann untuk memakan diet penuh dan normal hingga beberapa jam sebelum anattesi lokal dilakukan. Obat pelembek feses sering diberikan untuk memudahkan pengeluaran feses melalui rektum pasa masa post operatif dan laxatif besar mungkin diberikan untuk meningkatkan jumlah kotoran yang keluar. Enema mungkin di minta, dilakukan 1-2 jam sebelum pembedahan.

§ Post operasi

Pembedahan ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Rasa nyeri yang merupakan akibat spasme rektal dapat menghambat buang air kecil dan defikasi. Rasa nyeri dapat diminimalkan dengan penggunaan analgetik, sitbath, dan pelembek feses. Selama 12 jam pertama setelah pembedahan perdarahan merupakan hal yang mungkin terjadi. Darah dapat terkumpul didalam lubang anal dan tidak dikeluarkan, untuk itu tanda-tanda lain dari perdarahan harus di monitor (TTV, tidak dapt beristirahat dan haus). Pada periode ini sitbath di hindari karena penghangatan akan menambahkan perdarahan lebih lanjut dengan melebarkan pembuluh darah.

Peningkatan rasa nyaman :

- Bantu pasien untuk tidur dengan posisi yang nyaman, tidur miring sering menjadi pilihan.

- Gunakan ganjalan pengapung dibawah bokong waktu duduk.

- Berikan obat-obat analgesik selama 24 jan pertama.

- Gunakan pemanasan basah setelah 12 jam pertama : kompres rektal atau sit bath dilakukan 3-4 kaali/hari.

Peningkatan eliminasi

- Berikan pelembek feses sesui resep

- Berikan analgetik jika mungkin, menjelang air besar pertama.

- Jika diminta untuk enema, gunkan kateter yang diberi pelumas dengan baik atau tube rektal yang kecil

Pendidikan pada pasien :

- Lakukan sitbath setiap kali setelah BAB paling kurang 1-2 minggu setelah operasi.

- Makan diet berserat yang adekuat, minum paling sedikit 2000 ml cairan dan berolah raga ringan.

- Pelembek feses mungkin dibutuhkan setiap hari atau setiap beberapa hari hingga penyembuhan sempurna.

- Lpaorkan gejala-gejala : perdarahan rektal, nyeri terus menerus waktu defikasi, drainasse yang supuratif.

HEMORRHOIDECTOMY

A. Pengertian

Adalah eksisi bedah untuk mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses hemoroid.

Prinsip pada hemoroidectomy adalah eksisi hanya pada jaringan yang menonjol dan eksisi konservasi kulit serta anoderm normal

B. Indikasi

~ Penderita hemorroid yang mengalami keluhan menahun da pada penderita hemoroid derajat III dan IV.

~ Penderita yang mengalami perdarahan berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih sederhana.

C. Prosedur Tindakan

Selama pembedahan, sfingter rektal biasanya melebar secara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian potong. Setelah prosedur operasi selesai, selang kecil dimasukkan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya buang angin dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat diberikan diatas luka anal

§ Sesudah operasi

Pembedahan ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Rasa nyeri yang merupakan akibat kekakuan anus dapat menghambat buang air kecil dan buang air besar. Rasa nyeri dapat diminimalkan dengan penggunaan penghilang nyeri dan pelembek tinja. Selama 12 jam pertama setelah pembedahan perdarahan merupakan hal yang mungkin terjadi. Darah dapat terkumpul didalam lubang anus dan tidak dikeluarkan

Peningkatan rasa nyaman :

- Bantu pasien untuk tidur dengan posisi yang nyaman, tidur miring sering menjadi pilihan.

- Gunakan ganjalan pengapung dibawah bokong waktu duduk.

- Berikan obat-obat penghilang rasa nyeri selama 24 jam pertama..

Pendidikan pada pasien :

- Makan diet berserat yang adekuat seperti sayuran dan buah-buahan, minum paling sedikit 2000 ml cairan dan berolah raga ringan.

- Pelembek tinja mungkin dibutuhkan setiap hari atau setiap beberapa hari hingga penyembuhan sempurna.

- Laporkan gejala-gejala : perdarahan rektal, nyeri terus menerus waktu buang air besar

Diagnosa keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. Nyeri akut b.d agen injuri (spasme sfingter pasca operasi)

2. Konstipasi b.d faktor fungsional (penolakan kebiasaan/menggugurkan keinginan untuk defekasi)

3. Ansietas b.d perubahan status kesehatan.

4. Resiko infeksi

5. Defisit self care b.d kelelahan

6. Defisit pengetahuan b.d misinterpretasi informasi

7. PK : Hemoragi

DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.2. EGC. Jakarta

Joanne C.Mc Closkey. 1996. Nursing intervention classification (NIC). Mosby year book. St. Louis

Long. 1996. Perawatan medikal bedah. Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan Padjajaran. Bandung.

Mansjoer,dkk. 2000. kapita selekta kedokteran edisi 3 jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta

Sjamsuhidayat, Jong. 2005. Ilmu Bedah edisi 2. EGC. Jakarta

Sabiston. 1994. Buku Ajar Bedah bagian 2. EGC. Jakarta

Marion Johnon,dkk. 2000. Nursing outcome classification (NOC). Mosby year book. St. Louis

Marjory godon,dkk. 2000. Nursing diagnoses: Definition & classification 2001-2002. NANDA

Prince, Wilson. 1995. Patofisiologi konsep klinis proses-prpses penyakit , edisi 4, buku 2. EGC. Jakarta

--------- 1994. Pedoman Diagnosis dan Terapi ilmu Bedah. Rumah sakit dr. Soetomo. Surabaya

INFEKSI NOSOKOMIAL

2011-08-27T18:03:00.001-07:00

A. PENGERTIAN

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat selama dirawat dirumah sakit baik yang ada atau sedang dalam periode inkubasi pada saat masuk rumah sakit dan tidak berhubungan dengan perawatan dirumah sakit sebelumnya.

(Hudak & Gallo , 1996)

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang disebabkan oleh pemberian layanan kesehatan dalam fasilitas layanan layanan kesehatan.

(Potter & Perry , 2005)

B. ETIOLOGI DAN PENULARAN

Infeksi infeksi nosokomial spesifik yang serina timbul pada pasien diunit perawatan kritis termasuk infeksi saluran pernapasan , infeksi saluran kemih , infeksi luka operasi , dan bakteremia sering berkaitan dengan device invasive.Sumber sumber mikro organisme yang menyebabkan infeksi terbagi kedalam dua kategori: sumber sumber endogen (berasal dari flora dari tubuh pasien sendiri) dan sumber sumber eksogan (berasal dari lingkungan rumah sakit,seperti dari tangan pemberi asuhan kesehatan).Infeksi infeksi yang disebabkan oleh kedua sumber tersebut mempunyai akibat serius yang sama bagi pasien dalam keadaan lemah.

C. PENCEGAHAN

Melalui pemikiran yang kritis prawat dapat mencegah terjadinya / penyebab infeksi dengan meminimalkan jumlah dan jenis organisme yang ditularkan ke daerah yang berpotensi mengalami infeksi tersebut.Menghancurkan reservoir infeksi , mengontrol portal keluar dan masuk serta mengindarkan tindakan yang dapat menularkan mikroorganisme , nencegah bakteri menemukan tempat untuk bertunbuh. Penggunaan dengan tepat alat alat steril , barier perlindungan , dan mencuci tangan dengan tepat merupakan contoh contoh metoda yang dapat digunakan perawat untuk mengontrol penyaberan mikrooganisme.Tindakan pencegahan akhir adalah untuk menguatkan hospes potensial bertahan terhadap infeksi , dukungan nutrisi , istirahat , mekanisme pelindung,pemeliharaan fisiologi,dan imunisasi melindungi klien terhaap invasi pathogen berbekal control dalam diri membantu perawat dalam praktek aseptic medis bedah pada waktu dan situasi klinis yang tepat. Bila terjadi infeksi pada klien perawat melanjutkan kewaspadaan sehingga pekerja kesehatan dank lien lainnya tidak terpapar infeksi.Klien dangan penyakit menular membutuhkan tindakan pencegahan isolasi yang mengontrol lingkungan dengan mmbuat halangan terhadap penularan infeksi.

Tindakan yang dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial:

1. Pencucian tangan diantara waktu perawatan pasien.

2. Membatasi pengunjung dan pegawai yang mungkin terinfeksi.

3. Pemasangan dan pemeliharaan yang tepat dari peralatan infasi seperti forley kateter,saluran intra vena & alat pemantauan tekanan.

4. Penggunaan yang tepat dari perlengkapan steril & teknik aseptic, seperti pada waktu penggantian balutan dan seksion respiratori.

5. Perhatian terhadap perawatan kulit & higien pernafasan yang tepat.

6. Pembagian untuk nutrisi dan hidrasi yang cukup.

7. Program program dekontaminasi,sterilisasi & pemeliharaan peralatan terapi respiratori.

8. Penggunaan tindak kewaspadaan barier& bahan tubuh yang tepat.

9. Pola susunan kepegawaian yang layak.

10. Survei yang berkelanjutan dari semua infeksi nosokomial unit perawatan kritis untuk membantu kecenderungan dan area masalah yang mungkin.

TINDAKAN STERILISASI

Sterilisasi adalah penghancuran atau pemusnahan seluruh mikroorganisme.Termasuk spora,agen sterilisasi yang umum adalah penguapan dengan tekanan,gas etilen oksida(EMO) dan kimia.

Desinfektan adalah proses yang memusnahkan banyak atau semua mikroorganisme,dengan pengecualian spora,bakteri dan objek yang mati.

(Rustala, 1995)

Desinfektan biasanya dilakukan dengan menggunakan desinfektan kimia atau pasteurisasi basah (digunakan untuk peralatan terapi pernafasan).Contoh desinfektan adalah alcohol,klorin, glutaraldehid dan fonol.

Asepsis adalah mencegah terjadinya kontaminasi oleh mikroorganisme pada jaringan hidup atau bahan bahan.

Antisepsins adalah mancegah terjadinya infeksi dengan menghambat atau menghancurkan tubuh mikroorganisne dalam jaringan.

Proses desinfektan dan sterilisasi

1. Uap Panas

Uap panas ternasuk mengukus(uap panas dengan tekanan).Pada saat terpapar dengan tekanan yang tinggi,uap air dapat mencapai suhudiatas titk didih untuk membunuh pathogen dan spora.

Autoclave digunakan untuk mensterilkan alat alat bedah,larutan parenteral dan balutan bedah.

2. Radiasi

Radiasi pengionan menembus objek secara mendalam untuk sterilisasi dan desinfektan yang efektan.

Radiasi digunakan untuk mensterilkan obat,makanan dan bahan bahan lainny yang sensitive terhaap panas.

3. Bahan kimia

Bahan kimia merupakan desinfektan yang efektif karena menyerang semua mikroorganisme,bekerja dengan cepat,dapat bekerja didalam air,tetap stabil dalam pengaruh cahaya maupun panas,tidak mahal&berbahaya pada jaringan tubuh,tidak merusak bahan yang sedang didesinfektan dan tidak diaktifkan oleh materi organic.

Bahan kimia digunakan untuk mendisfektan instrument dan peralatan seperti thermometer gelas,klorin berguna untuk mendesinfektan air dan untuk tujuan kegiatan runah tangga.

4 .Gas etilen oksida

Gas ini menghancurkan spora dan mikroorganisme dengan mengubah proses metabolic sel uap dikeluarkan dalam ruang seperti autoklaf.Gas etilen oksida beracun pada manusia dan waktu pengisian gas bervariasi sesuai produk,gas ini mensterilkan alat alat dari karet dan plastik.

DAFTAR PUSTAKA

Hudak & Gallo.(1996).Keprawatan kritis vol II.Jakarta:EGC.

Potter & Perry.(2005).Fundamental keperawatan.Jakarta:EGC

GANGGUAN TIDUR (INSOMNIA)

2011-08-27T17:41:00.000-07:00

A. PENGERTIAN

Insomnia adalah kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tertidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum cukup

Insomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering dikeluhkan. Tetapi masih banyak kabut mitos yang menyelimutinya. Mulai dari anggapan bahwa para insomniacs (penderita insomnia), merupakan orang-orang stress, atau pendapat sebagian orang lain yang menganggap obat tidur sebagai obat yang berbahaya.

B. MACAM – MACAM INSOMNIA

Insomnia dikelompokkan menjadi :

® Insomnia Primer, yaitu insomnia menahun dengan sedikit atau sama sekali tidak berhubungan dengan berbagai stres maupun kejadian.

® Insomnia Sekunder, yaitu suatu keadaan yang disebabkan oleh nyeri, kecemasan, obat, depresi atau stres yang hebat.

Ada 3 macam Insomnia :

" Transient Insomnia, kesulitan tidur hanya beberapa malam.

" Insomnia Jangka Pendek, dua atau empat minggu mengalami kesulitan tidur.

" Insomnia Kronis, kesulitan tidur yang dialami hampir setiap malam selama sebulan atau lebih.

Seperti yang dialami oleh Bpk. Rudiyanto dibawah ini

Sejak satu tahun terakhir ini saya merasa tidur saya sangat sedikit, hanya sekitar tiga atau empat jam saja setiap malam, itu pun tidak nyenyak. Bukan karena saya tidak ada waktu untuk tidur atau terlalu banyak pekerjaan, tetapi memang tidak bisa tidur walaupun badan saya sudah lelah. Untuk mulai tidur pun saya sangat sulit, dan jika sudah terbangun, walaupun masih tengah malam, saya selalu susah untuk tidur kembali. Akibatnya badan saya sering lemas, tidak fresh. Bekerja pun jadi kurang semangat. Menurut isteri saya, saya jadi pemurung dan cepat marah. Saya sudah pernah ke dokter dan diberi obat. Tetapi begitu obat habis, saya sulit tidur kembali. Saya juga sudah mencoba membaca atau menonton televisi sebelum tidur untuk memancing kantuk. Memang kadang-kadang jadi mengantuk, tetapi tetap tidak bisa tidur walaupun mata saya pejamkan. Malahan lama-lama membuat saya jadi pusing.

Kasus yang dialami tersebut diatas merupakan jenis insomnia menetap/kronis, karena sudah berlangsung beberapa tahun ini.

C. PENYEBAB

Sulit tidur sering terjadi, baik pada usia muda maupun usia lanjut dan seringkali timbul bersamaan dengan gangguan emosional, seperti kecemasan, kegelisahan, depresi atau ketakutan. Kadang seseorang sulit tidur hanya karena badan dan otaknya tidak lelah. Insomnia bukan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu gejala yang memiliki berbagai penyebab, seperti kelainan emosional, kelainan fisik dan pemakaian obat-obatan.

Pola terbangun pada dini hari lebih sering ditemukan pada usia lanjut. Beberapa orang tertidur secara normal tetapi terbangun beberapa jam kemudian dan sulit untuk tertidur kembali. Kadang mereka tidur dalam keadaan gelisah dan merasa belum puas tidur. Terbangun pada dini hari, pada usia berapapun, merupakan pertanda dari depresi. Orang yang pola tidurnya terganggu dapat mengalami irama tidur yang terbalik, mereka tertidur bukan pada waktunya tidur dan bangun pada saatnya tidur.

1. Insomnia Sementara (Transiant Imsomnia dan Insomnia Jangka Pendek)

Hyperarousal, kesulitan tidur biasanya berasal dari lonjakan emosional yang bisa disebabkan oleh kesedihan, stress, atau bahkan terlalu excited, seperti yang sering diderita oleh anak-anak di malam menjelang darmawisata.

Perbedaan zona waktu dan kerja shifts, dimana si penderita dipaksa untuk bangun atau tidur berbeda dengan jam biologisnya. Untuk itu diperlukan penyesuaian diri yang lamanya tergantung dari masing-masing individu.

Lingkungan tidur, tentu saja seseorang sulit tidur di tempat yang kurang nyaman. Akan tetapi patut diperhatikan bahwa manusia memiliki kemampuan untuk beradaptasi dengan lingkungannya. Ketika Anda menempati sebuah kamar baru ditengah kota yang hiruk pikuk, jatuh tidur menjadi sulit sekali.

Tetapi setelah beberapa malam, Anda menjadi terbiasa dan tidak lagi terganggu dengan keramaian dunia luar.

2. Insomnia Menetap ( Insomnia Kronis )

Gastroesophageal Reflux, dimana seseorang terganggu tidurnya karena asam lambung yang naik saat berbaring. Penderitanya merasakan rasa panas yang menjalar di dada. Biasanya ia akan terbangun dengan rasa pahit dan seolah tersedak dan batuk-batuk.

Restless Legs Syndrome (RLS), adalah sebuah gangguan syaraf yang dijabarkan sebagai rasa tidak nyaman pada kaki. Sering kali digambarkan sebagai rasa kesemutan, pegal, kaku dan lain-lain, yang hanya dapat diringankan dengan menggerak-gerakkan kaki. Terutama dirasakan bila duduk atau berbaring lama. Penderitanya selalu ingin menggerakkan kakinya, hingga sulit baginya untuk jatuh tidur. RLS juga diikuti dengan Periodic Limb Movements (PLMS) yang mengganggu kualitas tidur. Dalam tidur kaki akan bergerak-gerak sendiri lalu diam dan bergerak lagi secara periodik (biasanya

setiap 30 detik.) Akibatnya tidur penderita akan terpotong-potong dan menyebabkan kantuk di siang harinya (EDS).

Penyakit-penyakit lain yang menimbulkan rasa nyeri. Penderita tidak dapat tidur karena deraan rasa sakit yang dideritanya.

Kecemasan yang berkepanjangan dapat menyebabkan insomnia berkepanjangan pula. Gangguan emosional dan psikiatris biasanya memerlukan perawatan dokter ahli kesehatan jiwa. Tetapi terutama yang terpenting adalah pemahaman penderita tentang gangguan yang dideritanya, serta disiplin dan kesabarannya untuk terus mengikuti setiap terapi yang tidak dapat memberikan hasil instan.

Penyebab lainnya bisa berupa arthritis, gangguan ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless legs, Parkinson, dan hyperthyroidism.

Selain itu, secara umum penyebab dari insomnia yang sering terjadi pada beberapa orang antara lain :

Faktor eksternal, misalnya suasana ruang tidur. Apakah cukup tenang dan nyaman. Tidur di tempat yang berisik, pengap dan berantakan misalnya, tentu lebih tidak nyaman dibandingkan dengan tidur di tempat yang rapi, bersih, sejuk dan tenang

Faktor internal ini dapat berupa faktor fisik atau psikis. Penyakit dan gangguan kesehatan tertentu dapat menyebabkan insomnia. Konsumsi obat-obat tertentu juga ada yang dapat meningkatkan kecenderungan insomnia

Higienitas tidur yang kurang (cuci muka)

Kekhawatiran tidak dapat tidur

Mengkonsumsi caffein secara berlebihan

Minum alkohol sebelum tidur

Merokok sebelum tidur

Tidur siang/sore yang berlebihan

Jadwal tidur/bangun yang tidak teratur

Makanan malam terlambat

Insomnia bisa dipengaruhi trend kehidupan yang serba sibuk, sempitnya waktu untuk makan mengakibatkan makan asal makan saja yang penting perut terisi. Akibatnya kebutuhan tubuh akan vitamin dan mineral serta zat gizi yang lainnya tidak mencukupi padahal kekurangan zat-zat tertentu menimbulkan insomnia. Indonomia dapat diiakibatkan oleh kekurangan vitamin yang termasuk golongan vitamin B, yaitu niacin, vitamin B 12 (cyanocobalamin), inositol, vitamin B 5 (asam panthotenat) dan asam polat juga mineral seperti kalsium,seng dna magnasium. Vitamin B antara lain berfungsi mengatur tubuh dalam menggunakan asam-asam amino termasuk tryptophan. Sedangkan niasin misalnya mempunyai daya meningkat kerja dari tryptophan dan memperpanjang fase REM (Rapid Eye Movenment) pada tidur. Vitmain ini sangat efektif dalam menanggulangi tipe insonomia yang sering terbangun pada tengah malam.

D. GEJALA

Biasanya para insomniac memiliki rasa cemas menjelang tidur. Kecemasan berupa rasa takut tidak dapat tidur, yang pada akhirnya malah memperberat insomnia. Cara terbaik adalah dengan membatasi waktu di atas tempat tidur. Tempat tidur hanya digunakan untuk tidur dan seks. Tidur pun dibatasi dengan harapan akan menciptakan hutang tidur yang akan membantu tidur malam berikutnya. Penderita diharapkan untuk naik ke tempat tidur, hanya jika sudah mengantuk. Penderita mengalami kesulitan untuk tertidur atau sering terjaga di malam hari dan sepanjang hari merasakan kelelahan.

Insomnia bisa dialami dengan berbagai cara:

P sulit untuk tidur

P tidak ada masalah untuk tidur namun mengalami kesulitan untuk tetap tidur (sering bangun)

P bangun terlalu awal

Kesulitan tidur hanyalah satu dari beberapa gejala insomnia. Gejala yang dialami waktu siang hari adalah:

P Mengantuk

P Resah

P Sulit berkonsentrasi

P Sulit mengingat

P Gampang tersinggung

E. DIAGNOSA

Untuk mendiagnosis insomnia, dilakukan penilaian terhadap:

P Pola tidur penderita

P Pemakaian obat-obatan, alkohol atau obat terlarang

P Tingkatan stres psikis

P Riwayat medis

P Aktivitas fisik.

F. PENGOBATAN

Pengobatan insomnia tergantung kepada penyebab dan beratnya insomnia. Penderita insomnia hendaknya tetap tenang dan santai beberapa jam sebelum waktu tidur tiba dan menciptakan suasana yang nyaman di kamar tidur, cahaya yang redup dan tidak berisik. Untuk mempermudah tidur, dapat juga dengan melakukan visualisasi. Bayangkanlah diri Anda berada di tempat yang nyaman. Atau bayangkanlah kejadian-kejadian yang membahagiakan. Dengan demikian pikiran akan terarah pada satu pikiran yang santai dan menyenangkan, teralih dari berbagai kecemasan. Pengobatan insomnia biasanya dimulai dengan menghilangkan kebiasaan (pindah tempat tidur, memakai tempat tidur hanya untuk tidur, dll). Jika tidak berhasil dapat diberikan obat golongan hipnotik (harus konsultasi dengan psikiater).

Sedangkan dengan masalah-masalah kesehatan, tentu saja Anda dianjurkan berkonsultasi dengan dokter untuk mengatasinya. Jika Anda diresepkan obat tidur, jangan terlalu takut akan efek ketergantungan atau efek toleransi. Obat-obatan masa kini jauh lebih aman untuk dikonsumsi secara benar. Dengan mengikuti perilaku tidur yang sehat, perlahan Anda (dengan bimbingan dokter) dapat mengurangi dosis obat tidur. Ingat, tidak semua insomnia dapat diatasi dengan obat tidur. Tidak jarang, penderita dapat meringankan insomnia hanya dengan mengikuti perilaku tidur yang baik.

Obat Resep Golongan Hipnotik-Sedatif

Contoh: Benzodiazepin (Diazepam, Lorazepam, Triazolam, Klordiazepoksid)

Efek samping :

Inkoordinsi motorik, gangguan fungsi mental dan psikomotor, gangguan koordinasi berpikir, mulut kering, dsb.

Obat pada Insomnia Sementara

Obat-obatan hipnotik	T ½ jam	Dosis,mg (diberikan pada saat tidur)
Lorazepam (Aktivan)	9-12	1-2
Oksazepam (Serax)	3-21	15-30
Furazepam (Dalmane)	3-8	15-30
Termazepam (Restori)	5-15	15-30
Triazolam (Halcian)	2-3	0,125-0,5

Ket. T ½ = Waktu Paruh

Adapun cara mudah yang dapat digunakan, seperti mengkonsumsi bahan makanan seperti dibawah ini

Ada pemeo yang menyebutkan bahwa sayuran jenis kangkung membuat orang cepat mengantuk. Secara ilmiah, sebenarnya tidak terlalu benar 'tudingan' terhadap kangkung ini. Akan tetapi, secara umum bahan-bahan alami seperti sayur-sayuran, atau buah-buahan yang mengandung serat merupakan sumber makanan yang bisa menjadikan orang bisa tertidur nyenyak. Jadi, cara terbaik agar tidur menjadi baik adalah kembali kepada pola hidup yang sehat dengan mengonsumsi makanan yang seimbang dan bergizi."Kalau ada orang susah tidur sebaiknya cari akar penyebabnya. Mungkin perut kosong, atau banyak pikiran,"kata pakar gizi dari IPB Prof Ali Khomsan.

Beberapa sumber makanan yang dapat membuat nyenyak tidur antara lain golongan vitamin B antara lain niacin, yang banyak terdapat pada jerohan, unggas, kacang-kacangan, susu, dan sebagainya. Vitamin B12 (cyanocobalamin) terdapat pada protein hewani seperti jerohan, kerang-kerangan, ikan telur. Inositol banyak terdapat pada jeruk, semangka, kacang-kacangan dan lain-lain. Vitamin B5 (asam panthotenat) banyak terdapat pada ikan, unggas, susu, kacang-kacangan, sayur-sayuran, dan sebagainya. Asam folat banyak terdapat pada asparagus, brokoli, kembang kol, bit, dan sebagainya. Ada kalanya, orang yang tidak bisa tidur kemudian minum susu dimalam hari. Hal yang sama juga yangdilakukan pada anak-anak. Sebetulnya, kalsium pada susu atau bahan makanan lainnya mempunyai efek menenangkan pada susunan saraf pusat. Kekurangan kalsium dapat menyebabkan kekejangan pada otot dan sulit tidur. Kalsium ini banyak terdapat pada susu, ikan teri, udang dan sebagainya. Zat gizi lainnya yang bisa membantu Anda untuk bisa tidur nyenyak antara lain seng (Zn) yang banyak terdapat pada kerang-kerangan, daging, susu, telur, kacang kedelai, tahu, tempe, dan sebagainya. Magnesium banyak terdapat pada kentang, biji-bijian, susu, daging, ikan, sayur-sayuran yang berwarna hijau, dan lain-lain. Sedangkan kalium banyak terdapat pada daging, susu, kentang, pisang, buah-buanan segar dan sebagainya. Prof Khomsan menjelaskan pula ginseng merupakan obat tradisional yang juga bisa membuat orang nyaman tidur, sebagai alternatif selain obat-obatan kimia yang diberikan oleh dokter. "Pengobatan alternatif memanfaatkan tanaman atau herbal sebagai obat. Sebagai contoh, tanaman ginseng dalam almanak gizi dijelaskan bisa memperkuat jantung dan sistem susunan saraf. Ginseng juga membantu tubuh menstimulasi glandula endoktrin untuk metabolisme vitamin dan mineral denga baik. Pada akhrinya ginseng ini bisa membantu tubuh menyerap gizi dengan sempurna."Sebab, salah satu penyebab sulit tidur karena penyerapan gizi di dalam tubuh yang kurang baik. "Penyebabnya bisa karena kelelahan, stres, sakit, penurunan sitem imun dan sebagainya. Salah satu manfaat ginseng untuk mengatasi stres, sakit kepala, kelelahan dan membantu daya serap gizi. Makanya, kalau sulit tidur jangan minum atau makan yang memicu sistem urat saraf tetap waspada. Justru semakin stres nantinya." Ginseng sendiri mengandung komponen aktif, antara lain ginsenosida, polisakarida, dan panaxans. Polisakarida merupakan zat yang membantu meningkatkan sistem imun tubuh. bagi mereka yang sedang sakit, terkena batuk dan pilek sering kali tidur tidak nyaman. Orang sering sulit tidur karena serangan batuk dan hidung tersumbat, bisa mengonsumsi ginseng.

Orang sering sulit tidur juga bisa disebabkan obesitas. Tubuh yang gemuk karena penuh dengan timbunan kolesterol bisa mengganggu sistem saraf yang menyebabkan tidurnya mendengkur cukup keras. Manfaat lainnya pada ginseng berupa meluruhkan kolesterol. Ginseng juga memiliki manfaat memperlancar peredaran darah pada sistem saraf dan membantu mengencerkan darah. Oleh sebab itu, ginseng tidak boleh dikonsumsi para penderita hipertensi, pasien pra-operasi, dan wanita hamil atau menyusui. "Bagi wanita hamil nantinya dalam proses persalinan akan terjadi perdarahan cukup banyak. Demikian juga dengan pasien praoperasi, darah tidak bisa beku karena sifat ginseng yang mengencerkan darah. Sama halnya dengan penderita hipertensi,"jelasnya

G. PENCEGAHAN

Jumlah porsi makan yang besar dikonsumsi dapat mengakibatkan saluran pencernaan makanan bekerja keras, perut terasa penuh sekaligus kembung. Selain porsi besar yang bisa menggunakan proses masuk tidur, konsumsi protein yang berlebihan pada makan malam juga dapat mengganggu saat akan masuk tidur. Karena dapat meningkatkan produksi hormon neropinephrin dan dopamin. Dari kedua konsumsi ini akan meningkatkan kesadaran.

Dapat kita bayangkan betapa sulitnya tidur kalau menjelang tidur malam kita mengkonsumsi makan dengan porsi berlebihan ditambah dengan konsumsi kaya akan protein. Karena itu sebaiknya makan malam minimal 2 jam sebelum tidur dengan porsi sedang dengan memperhatikan pola makan gizi seimbang.

Ø Makanan berbumbu

Ada diantara makanan yang berbumbu, misalnya bawang putih atau bumbu lain atau makanan yang menimbulkan gas seperti nangka, durian, sawi dll. Jika dikonsumsi berlebihan akan menimbulkan rasa panas diulu hati (heart burn) dan kembung. Jika anda mengalami sulit tidur ketika akan tidur dan muncuk rasa panas diulu hati dan perasan pemakaian bumbu dalam hidangan. Sedangkan bagi Anda yang sensitif pada monosodium glutamat, cobalah hati-hati karena inipun dapat menimbulkan gangguan tidur dan Anda sebaiknya mengurangi konsumsi tersebut.

Ø Penurunan berat badan

Diet yang ketat dapat menyebabkan sering terbangun pada tengah malam, disebabkan rasa lapar. Adanya rasa lapar ini disebabkan menurunnya kadar gula. Hal ini akan diperburuk lagi jika diet ketat yang dipilih termasuk diet rendah kalori tak seimbang. Diet jenis ini dapat menyebabkan tubuh kekurangan vitamin dan mineral juga zat gizi lainnya. Ini akan menyebabkan disamping sulit tidur yang menimbulkan kelelahan, ketegangan dan dapat menyebabkan pada depresi. Karena itu sebaiknya jika Anda ingin berdiet untuk penurunan berat badan, berkonsultasi pada ahlinya.

Ø Alergi makanan

Insomnia dapat juga disebabkan oleh alergi terhadap makanan. Hal ini terjadi menimpa anak-anak. Akibatnya anak-anak terjaga menangis sepanjang malam. Jenis makanan yang dapat menimbulkan alergi antara lain susu, coklat, kacang-kacangan, kerang-kerangan, putih telur, zat pewarna makanan juga ragi. Jika Anda merasa insomnia karena makanan tersebut hentikan mengkonsumsi selama 1 sampai 2 minggu dan tunggu hasilnya. Jika kesulitan tidur terpecahkan tetaplah tidak mengkonsumsi makanan yang untuk beberapa lama, kemudian mencoba lagi. Jika sulit tidur muncul lagi stoplah makanan tersebut seumur hidup.

Ø Makan tengah malam

Terbangun pada tengah malam dan ingin makan sesuatu sebenarnya disebabkan karena adanya rasa lapar. Kebiasaan makan tengah malam yang bersifat kronis, merupakan tanda-tanda adanya gangguan pada saluran pencernaan makanan, umumnya pada lambung. Untuk hal seperti ini sebaiknya Anda memeriksakan diri kedokter. Jika penyakit itu terobati biasanya Anda tidak akan bangun lagi. Disamping itu harus ada usaha dari diri sendiri untuk tidur terus sepanjang malam.

Ø Hypoglikemi

Terjadi hypoglikemi pada saat tidur. Jika kondisi seperti ini sering terjadi pada diri Anda sebaiknya berkonsultasi ke dokter. Kondisi ini mungkin erat hubungannya dengan penyakit penyakit kencing manis.Untuk menanggulanginya cobalah mengkonsumsi makanan kecil dengan protein sekedarnya misalnya segelas susu atau 2 lembar keju. Protein yang mempunyai sifat mengenyangkan dimaksudkan agar permasalah sulit tidur terpecahkan, karena proses pembakaran (metabolisme) protein di dalam tubuh memerlukan proses yang lama. Dengan demikian dalam jangka waktu tertentu rasa lapar tertanggulangi.

Ø Sumber makanan penunjang

Beberapa sumber makanan yang dapat menumpang nyenyaknya/enaknya tidur, yaitu niacin banyak terdapat pada jerohan, unggas, kacang-kacangan, susu dan sebagainya. Vitamin B12 (cyanocobalamin) terdapat pada jerohan, kerang-kerangan, ikan, telur dll. Inositol banyak terdapat pada jeruk, semangka,kacang-kacangan dsbnya. Vitamin B5 (as,panthotenat) banyak terdapat pada ikan, unggas, susu, kacang-kacangan,sayur-sayuran dsbnya. Asam folat banyak terdapat pada asparagus, brocolli,kembang kol, bet, dsbnya. Kalsium mempunyai efek menenangkan pada susunan syaraf pusat. Kekurangan kalsium dapat menyebabkan kekejangan pada otot dan sulit tidur. Kalsium ini banyak terdapat pada susu,ikan teri, udang dan dsbnya. Seng banyak terdapat pada kerang-kerangan, daging, susu telur, kacang kedelai, tahu, tempe dsbnya. Magnasium banyak terdapat kentang, biji-bijian, susu, daging, ikan, sayur-sayuran yang berwarna hijau dsbnya. Kalium banyak terdapat pada daging, susu, kentang, pisang, buah-buahan segar dsbnya. Nah dengan memperhatikan faktor diatas dan meningkatkan variasi makanan yang dihidangkan sesuai dengan pola gizi seimbang mudah-mudahan permasalah sulit tidur bisa diatasi.

The Harvard Heart Letter memberikan saran-saran untuk mengatasi gangguan tidur:Hindari alkohol. Walaupun alkohol membuat Anda menjadi mengantuk, tapi akan membuat kita lebih mudah terjaga nantinya.

Ø Buatlah jadwal tidur yang tetap, untuk mengatur 'jam tubuh' bahwa sudah waktunya untuk beristirahat.

Ø Berolahraga yang teratur, akan membuat tidur menjadi lebih nyenyak. Tapi jangan berolahraga 3 jam sebelum waktu tidur, dapat menyebabkan kita menjadi sulit tidur.

Ø Kurangi minuman kopi, teh atau minuman berkafein lainnya pada saat siang dan sore hari.

Ø Bila sering terbangun karena harus ke kamar kecil, cobalah untuk minum lebih banyak pada pagi dan siang hari, dan kurangi minum setelah makan malam.

Ø Periksalah kasur dan bantal yang dipakai, apakah sudah terasa nyaman dan dapat menopang tubuh dengan baik.

Disamping menghilangkan faktor-faktor yang diduga menjadi penyebab insomnia, ada beberapa nasihat yang dapat Anda ikuti yang biasanya diberikan dalam terapi insomnia. Usahakan tidur dan bangun dalam waktu yang sama setiap malam. Misalnya tidur jam 22.00 dan bangun jam 05.00. Biasakan berolah raga ringan tetapi rutin setiap hari, misalnya jogging, jalan pagi atau senam ringan di halaman rumah. Tetapi tidak disarankan untuk berolah raga persis menjelang tidur. Ada orang yang biasa membaca buku di tempat tidur untuk merangsang kantuk. Tetapi para ahli menyarankan sebaiknya Anda gunakan tempat tidur hanya untuk tidur. Jangan membaca atau menonton televisi di tempat tidur. Ini untuk membangun sugesti bagi Anda sendiri, sehingga selalu ada dorongan untuk tidur begitu Anda naik ke tempat tidur. Begitu Anda berbaring, lemaskan otot-otot mulai dari kaki sampai ke kepala. Ini akan memberi signal pada otak dan sistem syaraf Anda untuk memulai tidur. Hindari minum kopi atau teh menjelang waktu tidur. Kafein bersifat stimulansia, sehingga bagi yang peka dapat menyebabkan sulit tidur. Sebaliknya pada banyak orang minum susu sebelum tidur dapat membantu tiduR

DAFTAR PUSTAKA

Capernito. Lynda, J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Junadi, Purnawan. 1982. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Prajitno. Mohammad, D. 2003. Iso Indonesia. Jakarta: PT AKA.

Residen bagian Psikiatri UCLA. 1997. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC.

Tomb David, A, 2003. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC.

medika@republika.co.id

www.medicastore.com

http://www.mail-archive.com/milis-nakita@news.gramedia-majalah.com/

SOP RELAKSASI

2011-08-27T16:48:00.001-07:00

LOGO	LATIHAN NAFAS DALAM
	No Dokumen	No. Revisi	Halaman 1/ 2

PENGERTIAN	Melatihan pasien melakukan napas dalan
TUJUAN	1. Meningkatkan kapasitas paru 2. Mencegahn atelektasis
KEBIJAKAN	Pasien dengan gangguan paru obstruktif dan restriktif
PETUGAS	Perawat
PERALATAN	-
PROSEDUR PELAKSANAAN	A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan atau kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan 1 tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut ( menarik napas dalam hidung melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup ) 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen ( cegah lengkung pada punggung ) 6. Meminta pasien menahan nafas sehingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan ( lewat mulut bibir seperti meniup ) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dari kontraksi dari otot 9. Menjelaskan kepada pasien untuk melakukan latihan ini bila mengalami sesak nafas 10. Merapikan pasien D.Tahap terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

SISTEM MEDIK PERSONALISTIK

2011-08-27T16:45:00.000-07:00

A. Pengertian

Menurut Foster dan Anderson (1978:51), didalam masyarakat pedesaan konsep penyakit dikenal dengan istilah system personalistik dan naturalistic. System Personalistik ialah penyakit yang dipercaya disebabkan oleh sesuatu hal diluar si sakit seperti akibat gangguan gaib seseorang (guna-guna), jin, makhluk halus, kutukan.

B. Latar belakang Primbon

Primbon mempunyai sejarah yang cukup panjang didalam tradisi jawa, setidak-tidaknya pada abad ke-8, suku jawa telah mengenal primbon. Namun primbon terlengkap dalam tradisi jawa baru ditulis pada zaman Kartasura berupa serat Centhini. Dalam serat ini diantaranya ditemukan berbagai hal tentang model pengobatan yang terjadi di Tengger. Di tengger diceritakan tidak ada dukun, bila ada orang yang sakit atau akan melahirkan dapat ditolong dengan memberinya minum air suci dari Gunung Brama. Badan yang sakit kemudian diusap dengan air suci tersebut yang menjadikannya sembuh berkat kekuasaan Hyang Bathara. Pada jilid II pupuh 48, diceritakan tentang Mas Cebolang yang bertemu dengan seorang ulama dari Jatisari bernama Ki Harjana yang memberikan wajangan tentang cara-cara merawat dan mengistirahatkan orang sakit.

C. Pengobatan Tradisional

System-sistem medis tradisional dalam kenyataannya masih tetap hidup, meskipun praktik-praktik biomedik kedokteran makin berkembang pesat dengan munculnya pusat-pusat layanan kesehatan. Namun setidak-tidaknya, komsep pengobatan tradisional jawa yang memiliki pandangan kosmologis tentang penyakit tidak saja pada apa yang menyebabkan sakit, melainkan juga bagaimana dan mengapa seseorang menjadi sakit. Sakit merupakan akibat rangkaian hubungan antara individu dengan lingkungan, yang individu itu ialah bagian yang tak terpisahkan dari suatu tatanan kosmis (Yitno. 1985:109). Akibat konsep tersebut, berbagai penyakit yang dipercaya sebagai akibat guna-guna, misalnya, tidak akan diobatkan ke dokter modern.

D. Sistem Pengobatan Tradisional Jawa

Dalam tradisi jawa, system pengobatan tradisionalnya mempunyai beberapa karakter yang khas. Dalam menentukan penyakit, primbon menggunakan perhitungan yang berdasarkan perhitungan waktu. Perhitungan yang banyak digunakan ialah perhitungan yang menggunakan dasar perhitungan hari dan pasaran.

Nilai neptu yang banyak digunakan adalah nilai hari dan pasaran. Menurut primbon, nilai hari dan pasaran tersebut masing-masing dapat dilihat dalam table berikut:

Hari	Neptu	Pasaran	Neptu
Senin	4	Pon	7
Selasa	3	Wage	4
Rabu	7	Kliwon	8
Kamis	8	Legi	5
Jumat	6	Pahing	9
Sabtu	9
Minggu	5

Dalam primbon, perhitungan diperoleh dari jumlah nilai hari dan pasaran. Misalnya, jumlah nilai hari dan pasaran Minggu Pon adalah 5+7=12. jumlah nilai hari dan pasaran saat datangnya penyakit dapat digunakan untuk menentukan asal penyakit, tingkat penyakit, dan bagian yang sakit. Sebagai contoh, asal penyakit ditentukan dengan mengurangi jumlah hari dan pasaran tersebut dengan angka-angka kelipatan tiga sampai sisa terakhir. Sisa tersebut sebagai penentu asal penyakit yang dapat diuraikan berikut:

Sisa satu, jumlah hitungan tikus, penyakit dating dari dalam rumah. Maka harus ditebus dengan memuliakan obanyang smarabumi (makhluk halus yang menjaga wilayah) berupa nasi golong (nasi dibulatkan), pecel ayam dan sayur menir
Sisa dua, jatuh hitungan kadal, penyakit berasal dari luar rumah (halaman). Tebusannya ialah tukon pasar (makanan kecil/jajanan dari pasar)
Sisa tiga, jatuh hitungan ular, penyakit dating dari air. Tebusannya adalah jenang baning.

Etiologi penyakit menurut primbon ini dapat dikatakan sebagai salah satu bentuk diagnose penyakit yang disesuaikan denga pandangan dan kondisi jaman primbon tersebut pertama kali ditulis. Sebagai contoh, etiologi penyakit dapat ditentukan berdasarkan tempat duduk hari. Berdasarkan hari dimulainya sakit, maka dapat ditentukan anggota badan yang memulai sakit atau sebab penyakitnya. Misalnya kalau sakit dimulai hari minggu asal penyakitnya dari tungkai. Penyababnya dapat karena berjalan, tersandung, dan kelelahan. Bila sakit dimulai hari Senin, asal penyakit dari telinga, penyebabnya bias karena mendengar berita buruk, menahan marah, dan sebagainya yang bersumber dari telinga.

Berdasarkan hari dimulainya sakit juga dapat ditentukan tentang jenis-jenis penykit sebagaimana idiuraikan dalam kitab primbon Betaljemur Adammakna

Nama Hari	Sebab Penyakit
Senin	Mempunyai nadzar yang belum dilaksanakan
Selasa	Diguna-guna oleh orang lain
Rabu	Diganggu oleh makhluk halus/setan
Kamis	Terkena tulah dari orang tua
Jumat	Diganggu makhluk halus yang ada di kolong rumah
Sabtu	Diganggu oleh setan yang berasal dari hutan
Minggu	Diganggu oleh makhlukhalus/setan

Secara teknis, pengobatan dalam tradisi jawa yang terdapat dalam primbon mengenal beberapa teknis pengobatan, yang berdasarkan tempat yang diberi ramuan dan cara memberikannya. Teknis pengobatan tersebut antara lain adalah jamu dan cekok, bobok, parem, boreh, pilis, pupuk sembir, tetulak, mantra, suwuk, kidung, dan rajah.

Janur adalah daun kelapa muda yang letaknya diatas. Hal ini sesuai dengan letak kepala yang berada diatas. Bila yang sakit lebih dari satu anggota badan, beberapa bahan boreh tersebut dicampur menjadi satu. Boreh itudiberi bunbu (campuran) yang erdiri atas pulasari, temu, dan bawang merah. Disamping itu, bagian yang sakit perlu ditebus dengan cara sedekah sesuai dengan tempat yang sakit. Penebusan tersebut dilakukan dalam kenduri. Sedekah terebut bila hanya satu bagian saja yang sakit (misalnya tangan kanan), maka tebusabbya hanya satu. Namun kalau dua anggota badan yang sakit, tebusannya juga harus dua. Tebusan tersebut sebagai berikut:

Anggota badan yang sakit	Wujud tebusan
Kepala	Kelapa utuh beserta tabon/kulitnya
Dada	Buah nangka utuh
Tangan	Pisang satu lirang
Kaki	Pohon tebu sebatang
Kemaluan	Pria : kue klepon Wanita : kue srabi sepasang

Peracikan obat dikenal dua jenis, yaitu peracikan obat berdasarkan perhitungan waktu dan peracikan obat berdasarkan tradisi. Peracikan obat berdasarkan hitungan waktu ditentukan saat datangnya penyakit atau hari lahir si sakit. Obat jenis ini bersifat ritual. Peracikan obat berdasarkan tradisi ditentukan berdasarkan gejala penyakit yang tanpak.

Peracikan obat berdasarkan tradisi dapat dibagi menjadi 4 golongan yaitu:

1. Jalu Usada, dapat diartikan sebagai obat untuk laki-laki, didalamnya berisi obat-obat yang berhubungan dengan masalah seks laki-laki.

2. Wanita Usada, pengobatan untyuk masalah-masalah yang ada hubungannya dengan masalah reproduksi kaum wanita.

3. Rarya Usada, obat untuk penyakit anak-anak balita sejak dilahirkan misalnya memotong usus pusat, sampai dengan penyakit anak-anak umum seperti muntaber, cacingan, batuk.

4. Triguna Usada, obat untuk segal;a jenis penyakit, baik unyuk lelaki, wanita, maupun anak-anak. Obat jenis ini meliputi pengobatan untuk penyakit umum seperti kurang darah, flu, batuk, tujuan kecantikan dan PPPK.